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医保费用清单是什么样的 ?怎么看医保费用清单,自付和自费是一回事吗?

100人浏览   2024-09-26 08:31:35

医保看病出院时都会拿到一张医保费用清单,记录了看病住院的各种费用支出和结算明细。清单上有医保统筹、个人自付、个人自费等等概念什么意思呢?

要弄清这三者的关系,首先要清楚医保报销是有范围限制的。只能报销医保目录内,起付线以上封顶线以下的医疗费用,并且有报销比例限制,不是100%报销。

清单第一部分是患者的住院信息,第二部分是所有医疗收费项目,使用数量、单价、小结等明细。第三部分是费用总结,包括住院总费用、统筹支付,现金支付包含的自付和自费金额, 我们重点关注第三部分。

1,医保统筹,又称医保报销。要知道医保报销了多少钱,直接看这一项就可以了。这部分费用意味着不用患者掏钱,由国家医保统筹账户直接支付。只要达到了医保报销条件,起付线以上封顶线以下,在医保目录范围内的项目费用,就可以通过医保统筹报销。

2,个人自付,个人自付指的是在医保范围内,但按医保规定不予报销,需要患者自付的费用,一般包括两部分:一是起付线以下、封顶线以上、超出报销比例的费用 需要患者自行承担。二是医保有“药品、诊疗项目、医疗服务设施”三大目录。目录内药品/项目/服务设施部分是全额报销,部分则是按比例报销,按比例报销后剩余的部分属于自付,同样需患者自行承担。

3,个人自费,个人自费指的是医保范围外,医保完全不报的,需要患者自费的部分,即未被纳入医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。比如丙类药(多为进口药、新型特效药等)、

总而言之:医保统筹,就是医保报销的费用;个人自付,就是医保范围内部分需个人承担的费用;个人自费,就是医保范围外全部需个人承担的费用。


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